Colite ulcéreuse non spécifique (NUC)

La colite ulcéreuse non spécifique est une inflammation du gros intestin, qui survient de manière chronique.

L'étiologie de la maladie n'a pas été complètement élucidée, mais il a été précisément établi qu'avec sa progression, il se produit une ulcération de la muqueuse. La maladie se caractérise par des périodes d'exacerbation et de rémission (atténuation). Le traitement par NUC dépend directement de la gravité des symptômes de l'inflammation.

Dans les cas graves, le seul moyen de se débarrasser de la maladie est la chirurgie.

Qu'est ce que c'est

La colite ulcéreuse non spécifique, ou UC, est un processus pathologique chronique affectant la membrane muqueuse du gros intestin. Il se développe en raison de troubles génétiques, combinés à l’impact de certains facteurs. La maladie s'accompagne d'une aggravation et d'une atténuation des symptômes alarmants.

La CU est diagnostiquée chez 35 à 100 patients pour 100 000 habitants, soit près de 0,1% de l’incidence.

Causes de développement

L'étiologie de la NUC reste mal comprise, mais en médecine, plusieurs facteurs peuvent conduire au développement de la maladie. Les experts soulignent, tout d’abord, que les personnes ayant des antécédents familiaux de telles violations sont les plus exposées à ce type de colite. Il a également été établi que la NUC est transmise le long d’une lignée génétique et qu’il s’agit donc d’une maladie héréditaire.

Les autres causes de la maladie comprennent:

  1. Lésions infectieuses de la membrane muqueuse du gros intestin (généralement bactériennes).
  2. L'absence de traitement adéquat ou opportun de toute lésion inflammatoire du tube digestif.
  3. Les processus auto-immuns obligent le système immunitaire à agir contre le corps, attaquant et détruisant ses cellules saines.
  4. Situations stressantes et régime alimentaire malsain avec une prédominance de malbouffe.

La NUC commence souvent à partir du rectum, se répandant progressivement sur toute la surface de la membrane muqueuse du gros intestin. Les phases d'exacerbation et de rémission se remplaçant périodiquement, la tâche principale de la thérapie est donc de prolonger la deuxième étape (rémission) de la pathologie pour la plus longue période.

Anatomie pathologique

La phase aiguë de la NUC s'accompagne d'un œdème exsudatif et d'une congestion de la muqueuse intestinale avec un épaississement et un lissage de ses plis. Avec la progression du processus pathologique et son passage à la forme chronique, la destruction de la muqueuse devient plus prononcée. On observe son ulcération, qui pénètre jusqu'à la sous-muqueuse, moins souvent - la couche musculaire. Dans les NUC chroniques, des pseudo-polypes se forment, qui ressemblent à des processus papillaires de la muqueuse intestinale.

Dans les lésions graves, le raccourcissement de l'intestin, le rétrécissement de la lumière, l'absence de gaustre est constatée. Dans le même temps, la membrane musculaire est extrêmement rarement impliquée dans le processus pathologique.

UCS ne forme pas de sténoses. L'inflammation peut toucher n'importe quelle partie de l'intestin, mais le rectum est toujours impliqué dans un processus pathologique de nature continue et diffuse. Dans différents segments du gros intestin, l'inflammation peut survenir avec une intensité variable. Les changements pathologiques se déplacent progressivement dans la muqueuse normale, sans limites claires.

Au cours de l'examen histologique des muqueuses enflammées lors de l'exacerbation de la NUC, la présence d'hémorragies, d'ulcérations et de dilatations des capillaires est enregistrée. En parallèle, on détecte la formation d'abcès de cryptes et la formation d'infiltrats lymphocytiques, plasmatiques, neutrophiles et éosinophiles de la lamina propria (lamina propria). Parallèlement à cela diminue le nombre de cellules caliciformes.

Dans la couche sous-muqueuse intestinale, les changements ne sont pas très intenses. Mais si des lésions ulcéreuses ont pénétré dans la sous-muqueuse, la gravité du processus augmente considérablement.

Formes de la maladie

Selon la localisation de la source d'inflammation et les caractéristiques de la manifestation, la maladie est divisée en plusieurs types. Selon le mécanisme de développement, la pathologie est divisée en:

  • continu;
  • aigu;
  • récurrent.

Dans le premier cas, les symptômes de la maladie sont présents presque constamment, dans le troisième - apparaissent périodiquement. Au cours du cycle aigu de la NUC, une éclosion soudaine de la maladie survient avec tous les signes cliniques qui l’accompagnent.

En fonction de la localisation du processus inflammatoire, NUC est divisé en 5 types:

  1. Côté gauche. Dans cette situation, le côlon est affecté. Le développement de la pathologie commence par la diarrhée, avec des impuretés sanguines visibles dans les selles. La douleur est localisée du côté gauche de l'abdomen, le patient perd l'appétit, dans le contexte duquel la dystrophie se développe rapidement.
  2. Total Cette forme de CU est considérée comme la plus dangereuse car la maladie peut avoir des conséquences graves et extrêmement graves - déshydratation, collapsus, choc hémorragique, etc. Ce type de maladie se caractérise par une douleur intense, une diarrhée persistante, accompagnée d'une perte de sang massive.
  3. La pancolite est une maladie qui affecte toute la région du rectum.
  4. Colite distale. Dans ce cas, l'intestin gauche est impliqué dans le processus pathologique. En d'autres termes, l'inflammation affecte le sigmoïde et le rectum en même temps. C'est la forme la plus courante de colite. Ce type de maladie est accompagnée de douleurs dont la source est généralement localisée dans l’iliaque gauche, le ténesme, la présence de mucus ou d’impuretés sanguines dans les selles, de flatulences et moins souvent de constipation.
  5. Proctite - inflammation de la muqueuse rectale.

Les symptômes

Dans la forme aiguë de la colite, les symptômes sont intenses, alors que dans la chronique, il est émoussé. Le premier type de pathologie est beaucoup moins fréquent - seulement 4 à 10% des cas.

Ainsi, les principaux symptômes de la NUC se produisent:

  1. L'apparition d'inclusions étrangères dans les selles. Il peut s'agir de sang, de mucus ou même de pus. Souvent, le sang recouvre les matières fécales et ressemble à une sorte de coquille. Il a généralement une teinte brillante, bien qu'il puisse être sombre, contrairement à d'autres maladies (par exemple, un ulcère), lorsqu'il devient noir.
  2. Diarrhée, qui peut parfois être remplacée par la constipation. La diarrhée est détectée chez 95% des patients diagnostiqués avec la CU. La fréquence des selles est d'environ 4 à 5 fois par jour, mais elle peut parfois atteindre 15 à 30 fois par jour. Si le processus pathologique n'a atteint que le rectum, le patient présente principalement une constipation, mais cela se produit rarement.
  3. Douleur dans le segment inférieur de l'abdomen, qui ne se caractérise pas par une sévérité intense. La douleur peut être intermittente, des picotements et une légère colique due à un spasme musculaire sont également possibles. Si le syndrome douloureux est exacerbé, cela peut indiquer une lésion profonde du gros intestin.
  4. Ballonnements, ce qui est particulièrement souvent noté dans le bas-ventre.

Pour les symptômes généraux de NUC, il est typique:

  • augmentation de la température corporelle à des valeurs fébriles (avec une maladie grave);
  • faiblesse générale et perte de poids en raison d'un manque d'appétit;
  • lésion inflammatoire de l'iris et du corps ciliaire de l'œil;
  • inflammation des vaisseaux oculaires;
  • la conjonctivite;
  • arthralgie;
  • myalgie.

L'évolution de la maladie dépend du degré de lésion du côlon et de la prévalence du processus inflammatoire. La pathologie peut survenir de différentes manières. Chez la plupart des patients, la NUC se caractérise par un changement d'exacerbation de phase par une période de rémission, et inversement.

Plus la zone affectée par l'inflammation est étendue, plus la phase d'exacerbation dure longtemps. Si le patient a développé des complications, l'évolution de la colite ulcéreuse non spécifique est aggravée. Mais si le traitement a été démarré correctement, et surtout, de manière opportune, la pathologie peut être transférée à la phase de rémission stable.

Diagnostics

Le seul schéma de diagnostic de la colite ulcéreuse n'existe pas, car la maladie peut avoir différentes manifestations, similaires aux symptômes d'autres maladies. Il est important de différencier NUC de:

  • infestations de vers;
  • la dysenterie;
  • l'amibiase;
  • La maladie de Crohn;
  • processus tumoraux dans la cavité de l'intestin grêle.

En général, le diagnostic NUC est basé sur:

  1. Collection d'anamnèse. Le médecin demande au patient en détail, évalue les plaintes et étudie également les antécédents familiaux. Il est extrêmement important de donner des informations fiables sur le fait que les parents par le sang les plus proches soient atteints de telles maladies. Les infections intestinales transmises par l'homme, l'intoxication alimentaire, les allergies et l'intolérance individuelle à certains médicaments revêtent une grande importance diagnostique. Vous devez également vous assurer de signaler la présence de mauvaises habitudes.
  2. Examen physique du patient. Le médecin mesure le pouls, la température corporelle et la pression artérielle du patient. Il est obligatoire de calculer l'IMC (indice de masse corporelle) et d'étudier les symptômes intra-abdominaux. Lors de l'inspection, il est important de savoir s'il y a une expansion des sections intestinales. En outre, un examen de la cavité buccale, de la sclérotique oculaire et de la peau.
  3. Examen de l'anus avec palpation ou rectoromanoscopie.
  4. Examen radiographique par rayons X.
  5. Coloscopie totale avec iléoscopie parallèle.
  6. Biopsies du gros intestin ou d'un autre tractus gastro-intestinal.
  7. Échographie des organes abdominaux et / ou du petit bassin.
  8. Tests de laboratoire sur le sang, l'urine, les selles.

En tant que diagnostic différentiel, une IRM, une tomodensitométrie, une échographie transabdominale ou transrectale de l'intestin, une radiographie avec contraste, un examen endoscopique capsulaire, etc. peuvent être nécessaires.

Des complications

Toute maladie peut avoir des effets indésirables, en particulier si son traitement a été différé indéfiniment. La colite ulcéreuse ne fait pas exception. En cas d'initiation tardive du traitement, son absence ou sa progression rapide, la maladie peut provoquer:

  1. Mégacôlon toxique. Cette maladie s'accompagne d'une expansion importante de la lumière du côlon. Cette complication de la colite ulcéreuse non spécifique survient chez 5% des patients et devient souvent la cause du décès.
  2. Perforation des ulcères du côlon. L'incidence de cette maladie varie de 3 à 4%. Dans 70 à 100% des cas, cette complication entraîne la mort du patient.
  3. La formation de sténoses du côlon ou du rectum. Ce processus pathologique s'accompagne d'un rétrécissement de la lumière intestinale à un certain site. Cela entraîne un retard dans les masses fécales et peut également causer une obstruction intestinale.
  4. Saignements intestinaux. Ils sont observés chez 6% des patients atteints de NLK.
  5. Dilatation toxique aiguë du côlon. Cette complication est rare.
  6. La formation de fissures anales, de fistules, le développement de paraproctites. Des effets similaires de la NUC sont détectés chez 30% des patients.
  7. Le développement du cancer du côlon. Si un patient souffre de colite ulcéreuse depuis plus de 10 ans, il est très probable que son cancer se développe. De plus, avec chaque année suivante, ce risque augmente de 2%.

Traitement de la colite ulcéreuse

Le schéma thérapeutique de la NUC dépend de la gravité des symptômes et du bien-être général du patient. Le traitement consiste à prendre des médicaments spéciaux qui éliminent la diarrhée et normalisent les processus digestifs. En cas de pathologie grave, ils recourent à la prescription de médicaments plus graves, mais une intervention chirurgicale peut parfois être nécessaire.

Lors du diagnostic initial de la maladie du patient, ils sont hospitalisés pour un examen complet et l'identification des troubles hématologiques et métaboliques. Souvent, chez les patients atteints de NUC, révèlent une hypovolémie, une acidose, une azotémie perérénale. Ces troubles apparaissent dans le contexte de la perte active d’électrolytes et de liquides au cours de la diarrhée. Pour cette raison, un traitement par perfusion et une transfusion sanguine sont nécessaires pour les patients.

Le traitement de la NUC vise à:

  • prévention du développement ou de l'élimination des complications connexes (anémie, lésions infectieuses et inflammatoires du tractus gastro-intestinal);
  • nourrir le corps et assurer son développement complet, sexuel et général, chez les enfants NUC;
  • affaiblissement et élimination complète des manifestations cliniques de la maladie;
  • le contrôle de la maladie et la prévention de son exacerbation.

Traitement de la toxicomanie

La pharmacothérapie pour NUC est basée sur l'utilisation de:

  • médicaments anti-inflammatoires;
  • des anticytokines;
  • immunosuppresseurs;
  • médicaments contre la douleur;
  • médicaments antidiarrhéiques.

Le soulagement du processus inflammatoire est réalisé avec l'aide des AINS - Sulfasalazine, Mephalazine - et des hormones corticostéroïdes. Mais le dernier groupe de médicaments n'est prescrit qu'en cas de maladie grave.

Le processus de guérison est accéléré par des procédures physiothérapeutiques - SMT, thérapie diadynamique et thérapie d'interférence.

Régime alimentaire

Dans le traitement de la NUC, le patient doit se voir prescrire un régime immédiatement après son hospitalisation. Il permet l'utilisation de produits cuits et bouillis uniquement. Vous ne pouvez manger que 5 fois par jour, dîner - au plus tard à 19h00.

Le menu comprend des aliments enrichis en protéines, vitamines et minéraux. L'apport calorique quotidien est d'au moins 2500 - 3000.

Un accent particulier devrait être mis sur l'utilisation de:

  • les baies;
  • des fruits;
  • espèces de poissons faibles en gras;
  • œufs à la coque;
  • jus de tomate;
  • du fromage;
  • le foie;
  • les poules;
  • boeuf

Parallèlement à cela, il est nécessaire d'abandonner complètement l'alcool, les champignons, les produits laitiers, les boissons gazeuses, les légumineuses, le café, les chips et les épices.

Traitement chirurgical

L'intervention chirurgicale est réalisée en cas d'échec du traitement conservateur ou de développement de complications - perforation de l'intestin, saignement abondant, etc. L'opération peut être:

  • reconstructive;
  • palliatif;
  • radical (lorsqu'une résection sous-totale de l'intestin affecté est réalisée, une coloptectomie ou une iléostomie de rétention est effectuée).

Le plus souvent, dans cette situation, une résection du gros intestin est réalisée, suivie de la création d'une anastomose iléo-rectale. Ce dernier est une connexion de l'iléon avec le canal anal. Dans des cas exceptionnels, une résection segmentaire est réalisée - une opération visant à éliminer une petite partie des tissus intestinaux enflammés.

Prévisions

Les projections pour les patients atteints de NUC sont établies en fonction de la gravité de la pathologie, de la gravité des symptômes, de la présence de complications et de la rapidité du début du traitement. Si le traitement a été retardé, les conséquences sont graves:

  • saignements intestinaux massifs;
  • perforation du côlon avec développement ultérieur de péritonite;
  • la formation de fistules, ulcères;
  • déshydratation sévère du corps;
  • la septicémie;
  • dystrophie hépatique;
  • lithiase urinaire (causée par une violation de l'absorption de liquide dans l'intestin);
  • cancer du côlon.

L'apparition de telles complications non seulement aggrave l'évolution de la maladie sous-jacente, mais aggrave également de manière significative l'état général du patient et réduit sa qualité de vie. Dans 5 à 10% des cas, un décès survient et 40 à 50% des patients contractent un handicap.

Une évolution légère ou modérée de la maladie, non compliquée par les conditions pathologiques énumérées précédemment, a généralement un pronostic favorable.Surtout si la thérapie a été commencée de manière opportune, le patient suit un régime et suit rigoureusement toutes les recommandations données par le médecin traitant. La probabilité de récidive dans ce cas est considérablement réduite, leur fréquence atteint 1 fois sur plusieurs années. Ils coulent beaucoup plus facilement et s’arrêtent rapidement avec l’aide de drogues.

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