Maladie pulmonaire obstructive chronique: symptômes, traitement

La maladie pulmonaire obstructive chronique est une pathologie qui, ces dernières années, a commencé à prendre de l’ampleur et qui est souvent à l’origine du décès des patients âgés de plus de 45 ans. Il affecte le processus pathologique, principalement les fumeurs.

La maladie est insidieuse en ce que ses premiers signes, en particulier chez les fumeurs, n'apparaissent que 20 ans après le début du tabagisme. Pendant de nombreuses années, le processus pathologique peut être absolument asymptomatique. Toutefois, si elle n’est pas traitée, l’obstruction des voies respiratoires est susceptible de progresser, ce qui entraîne une perte précoce de la capacité de travail et une réduction de l’espérance de vie du patient.

C'est pourquoi le problème de la MPOC à notre époque est particulièrement pertinent.

Qu'est ce que c'est

La maladie pulmonaire chronique, ou MPOC, est une maladie indépendante caractérisée par un processus partiellement irréversible de restriction du flux d'air dans les voies respiratoires. La pathologie est sujette à une progression progressive mais régulière, et est souvent déclenchée par des processus inflammatoires dans les tissus des poumons, se développant sous l'influence de divers gaz ou particules pathogènes.

La maladie commence par la défaite des muqueuses des bronches. Sous l'influence de facteurs externes défavorables, le fonctionnement de leur appareil sécrétoire change. Ils commencent à sécréter intensément du mucus, ce qui modifie en même temps ses propriétés. Dans ce contexte, l'apparition d'une infection secondaire se produit, ce qui provoque un certain nombre de réactions affectant directement les bronches, les bronchioles et les alvéoles adjacentes. La situation n’est aggravée que par la violation des rapports enzymes protéolytiques avec antiprotéases, ainsi que par la présence de défauts dans la protection antioxydante des poumons.

Les critères importants dans le diagnostic de la MPOC sont les manifestations cliniques (toux avec expectorations et essoufflement), les données chronologiques (présence de facteurs prédisposant à la maladie) et les manifestations fonctionnelles (diminution du VEMS de 80% et moins, qui survient après une bonne inhalation du bronchodilatateur, associée à une diminution du Rapport VEMS / FZHEL inférieur à 70%).

La MPOC est aujourd'hui un problème très urgent car elle peut entraîner une invalidité du patient et une déficience physique.

Causes de la MPOC

Le nombre dominant de patients atteints de cette pathologie sont de gros fumeurs, alors que le rapport entre le nombre de cigarettes fumées et la période pendant laquelle le patient a cette mauvaise habitude est toujours pris en compte. De plus, les personnes ayant un système broncho-pulmonaire sont faibles même en l'absence de manifestations cliniques évidentes de l'asthme.

En outre, les personnes exposées à la MPOC:

  • faible poids corporel;
  • souffrant de récidive fréquente de maladies respiratoires (surtout chez les enfants);
  • être des fumeurs passifs;
  • dans des conditions environnementales défavorables sur une longue période.

La maladie pulmonaire obstructive chronique peut également se développer chez les patients non-fumeurs. Dans ce cas, nous parlons de la prédisposition génétique d’une personne à cette pathologie. L'absence d'alpha-trypsine entraîne un déséquilibre entre les ratios d'activité protéase et antiprotéase du tissu pulmonaire.

Normalement, l’activité de la protéase sous forme d’élastase de neutrophiles, de métalloprotéinase tissulaire, de destruction des structures du tissu conjonctif et d’élastine se produit. Il favorise la régénération du parenchyme pulmonaire.

Quant à l'activité anti-protéase de l'alpha-antitrypsine et d'un inhibiteur de protéinase sécrétoire, sa tâche principale est la régulation des processus de destruction de l'élastine. À cet égard, des manifestations d'activité antiprotéase sont observées de manière continue chez les patients atteints de BPCO. À cet égard, des changements destructeurs dans le tissu pulmonaire se produisent. L'activation des neutrophiles provoque le développement d'un bronchospasme, une production excessive de mucus intrabronchique et un gonflement prononcé des muqueuses des voies respiratoires.

La BPCO sévère s'accompagne toujours de l'ajout d'une infection secondaire, qui se produit dans le contexte d'une clairance réduite du mucus dans la projection des voies respiratoires distales. Une infection répétée des bronches provoque une exacerbation de la MPOC, ce qui entraîne une détérioration significative de l'évolution de la pathologie sous-jacente.

Ainsi, la maladie a sa chaîne de réactions pathogéniques. C'est l'apparition de modifications obstructives dans les voies bronchiques. En règle générale, ils affectent les parties distales en raison d'une forte augmentation du volume de mucus produit et d'un bronchospasme en développement.

Classification

Selon la classification généralement acceptée, la MPOC est divisée en 4 étapes. Le critère principal pour la gradation de la pathologie est une diminution des ratios du volume expiratoire forcé (VEMS) et de la capacité vitale forcée des poumons (ou CVF) inférieurs à 70%, ce qui est fixé après l'utilisation de bronchodilatateurs.

  1. Stade zéro ou pré-maladie. Ce stade est caractérisé par une probabilité accrue de développer une HBL, mais la transformation en cette maladie ne se produit pas dans tous les cas. Pour le stade 0, la présence de toux avec production d'expectorations sans altération de la fonction pulmonaire est caractéristique.
  2. Le premier stade de la MPOC se caractérise par une évolution légère et s'accompagne de troubles obstructifs mineurs (VEMS inférieur à 80% des normes généralement acceptées), toux chronique avec écoulement de crachat.
  3. La deuxième étape est modérée. Les troubles obstructifs commencent à progresser (50% moins de VEMS <80% de la normale). Dyspnée et autres symptômes commencent à se manifester, aggravés par l'effort physique.
  4. La troisième phase de la maladie est caractérisée par une évolution sévère. Dans ce cas, il existe une limitation importante du débit d’air lors de l’expiration (30% <VEMS, <50% de la norme). La dyspnée augmente, les exacerbations de pathologie augmentent.
  5. La quatrième, dernière étape est la plus dangereuse. Dans ce cas, l'obstruction bronchique devient extrêmement grave, voire mortelle. L'insuffisance respiratoire est aggravée et le coeur pulmonaire se développe, et le VEMS, <30% de la normale.

Les symptômes

Les manifestations symptomatiques de la MPOC sont très rares. Plus précisément, le tableau clinique de cette pathologie ne comprend que 3 manifestations:

  1. Toux Ce symptôme est présent à toutes les étapes du développement de la pathologie. Il est souvent ignoré par le patient, car son apparition est attribuée au tabagisme, aux allergies ou à d’autres facteurs. La toux n'est pas accompagnée de douleur, mais à mesure que la maladie progresse, elle commence à augmenter. Cela se produit souvent la nuit, mais de nombreux patients souffrent de ce symptôme pendant la journée.
  2. Écoulement des expectorations Même chez une personne en bonne santé, la sécrétion d'une petite quantité de crachats se produit. Par conséquent, les patients ignorent souvent la présence d'une pathologie dangereuse. Les expectorations dans la BPCO sont excrétées en volumes accrus, elles n’ont ni couleur, ni goût, ni odeur. Avec une exacerbation de la maladie, elle peut acquérir une teinte jaunâtre ou verdâtre. Ceci indique l'apparition d'une infection bactérienne secondaire.
  3. Dyspnée. C'est avec des plaintes de difficulté à respirer, même sans effort physique particulier, dans la plupart des cas, que les patients se présentent lors de la première visite chez un pneumologue ou un médecin généraliste. Le développement de ce symptôme se produit progressivement. En règle générale, il se produit 10 ans après l'apparition de la toux. La gradation de la MPOC dépend de la gravité de l'essoufflement. Au début, la maladie ne se transmet pas d'elle-même et n'affecte pas la qualité de vie du patient. Et seulement avec le temps, le patient peut remarquer l’apparition de difficultés pendant la marche rapide, puis - et pendant les faibles taux de marche. L'essoufflement de grade 3 amène la personne à s'arrêter pour reprendre son souffle. Avec 4 degrés de dyspnée, il faut recourir à ces mesures même lors de tâches ménagères élémentaires. Cela vient du fait que le patient commence à s'étouffer, même lorsqu'il change de vêtements.

Le manque constant d’oxygène dans le cerveau et la prise de conscience qu’il ne peut effectuer aucune action élémentaire conduisent au développement de troubles mentaux chez le patient. Il devient silencieux, autonome, apathique. Le patient est tourmenté par des états dépressifs, des troubles du sommeil, une augmentation du niveau d'anxiété, allant jusqu'au développement de la paranoïa.

Dans les dernières étapes, le patient a une déficience cognitive. Vous pouvez avoir des problèmes de sommeil, ainsi que des crises d’arrêt respiratoire soudain durant l’apnée du sommeil.

Des complications

Les complications de la MPOC comprennent le développement de maladies infectieuses, une insuffisance respiratoire ou une maladie cardiaque pulmonaire chronique. En outre, les patients atteints de cette pathologie sont sensibles au carcinome bronchique (cancer du poumon), bien que tous les patients ne présentent pas cette complication.

  1. L'insuffisance respiratoire se manifeste, généralement par un essoufflement.
  2. Le cœur pulmonaire chronique est un processus pathologique accompagné d'expansion et d'élargissement des régions du cœur droit. Développé en raison de la pression accrue dans le petit cercle de la circulation sanguine. Ce saut, à son tour, est dû à une maladie pulmonaire. La principale affection dont se plaignent les patients est l’essoufflement.

Diagnostics

Diagnostiquer la MPOC n'est pas particulièrement difficile. Il est basé sur:

  1. Historique détaillé de la collection. Le médecin enregistre en détail toutes les plaintes du patient et apprend quelles sont les conditions préalables possibles de la pathologie. En particulier, le nombre de cigarettes fumées par le patient par jour est calculé. Après cela, le résultat est multiplié par l'expérience du tabagisme. Si le résultat dépasse le nombre 10, alors la cause de la MPOC indique le tabagisme.
  2. Examen externe. Chez les patients atteints de BPCO, la peau devient bleuâtre à cause du manque d'oxygène. La poitrine prend la forme d'un tonneau, les veines du cou se gonflent, les fosses sous-clavières et les espaces intercostaux commencent à se gonfler.
  3. On note des auscultations au cours desquelles se réalisent sifflements, bruits forts et allongement de l'expiration.
  4. Analyses de sang et d'urine en laboratoire. En raison du fait que la maladie est bien étudiée, sur la base des résultats de ces études, vous pouvez créer une image claire de la pathologie et avoir une idée de l'état de santé du patient.
  5. Rayons X. Sur la radiographie, il y a des signes d'emphysème.
  6. Spirographie Cette procédure aide à évaluer la fonction respiratoire des poumons.
  7. L'utilisation de la méthode de diagnostic de drogue. C'est nécessaire pour différencier la MPOC de l'asthme. Ainsi, un certain médicament est injecté au patient, après quoi le médecin observe ses effets sur le corps. Dans l’asthme, les médicaments ont une efficacité marquée, alors que dans la BPCO, ils sont beaucoup plus faibles.

Sur la base des données obtenues, un diagnostic est établi, l’intensité des symptômes de la maladie est déterminée et un traitement adéquat est prescrit.

Traitement de la maladie pulmonaire obstructive chronique

Les principes de base du traitement de la MPOC sont les suivants:

  • cessation du tabac;
  • début opportun du traitement médical;
  • élaborer un schéma thérapeutique par le médecin traitant pour chaque patient individuellement, en tenant compte de la gravité de son état, des symptômes présents et de leur intensité;
  • vaccination des patients contre la grippe et les infections à pneumocoques (bien sûr, à titre volontaire);
  • effort physique pour améliorer la fonction respiratoire (aide également à renforcer les poumons chaque jour pendant 20 minutes de marche au grand air).

Dans la BPCO sévère et le développement d'une insuffisance respiratoire, l'oxygène inhalé

Cesser de fumer

Cesser de fumer n'est pas aussi facile qu'il y paraît. Étant donné que la MPOC se développe principalement chez les personnes qui fument beaucoup, il leur sera très difficile de renoncer à leur mauvaise habitude. Cependant, c’est cette étape qui donne l’espoir de soulager les symptômes de la maladie et d’améliorer les prévisions de vie.

Pour accélérer le processus d'élimination de la dépendance au tabac, vous pouvez recourir aux mesures suivantes:

  • l'utilisation de timbres cutanés utilisés comme traitement de remplacement de la nicotine;
  • consultations avec un narcologue, un psychologue et d’autres spécialistes médicaux;
  • participation à des programmes de groupe et à des séances d’entraide pour fumeurs;
  • Le patient se rend compte de l'humeur psychologique que fumer est nocif et dangereux pour la santé mais aussi pour la vie.

Les programmes antitabac contribuent à prolonger la vie d'un patient souffrant de BPCO, en moyenne, pendant un an. Bien sûr, ils ne sont pas gratuits, mais très efficaces, comme l’a montré la pratique de nombreux pays européens et non européens développés (Grande-Bretagne, États-Unis).

Des médicaments

La pharmacothérapie a plusieurs objectifs:

  • réduire l'intensité des symptômes de la MPOC;
  • inhibition de la progression du processus pathologique;
  • prévention des récidives fréquentes de pathologie.

La maladie ne peut pas être complètement guérie, mais il est tout à fait possible d’atténuer son évolution en utilisant certains médicaments. À cette fin, recouru au rendez-vous:

  • bronchodilatateurs;
  • médicaments à base de GCS;
  • médicaments expectorants;
  • inhibiteurs de la phosphodiesterase-4;
  • immunomodulateurs.

Chacun des groupes de médicaments ci-dessus a son propre mécanisme d'action et ses fonctionnalités. À propos de tout auto-traitement ne peut pas aller!

Bronchodilatateur

Le mécanisme d'action des bronchodilatateurs est d'élargir la lumière bronchique, facilitant ainsi la circulation de l'air à travers eux lors de l'expiration. En outre, ce groupe de médicaments améliore considérablement la tolérance au stress physique.

Les médicaments bronchodilatateurs sont divisés en plusieurs sous-groupes:

  1. Bêta-stimulateurs de courte durée. Ceux-ci incluent les médicaments Salbutamol, Ventolin, Fenoterol.
  2. Bêta-stimulants à action prolongée: Salmoterol, Formoterol.
  3. Cholinolytiques de courte durée: Atrovent (bromure d'ipratropium).
  4. Cholinolytiques à effet prolongé: Spiriva (bromure de tiotropium).
  5. Xanthines (Euphyllinum, Théophylline, Néofilline).

La plupart des bonholitikov destinés à l'inhalation. Dans le même temps, ils peuvent être administrés sous différentes formes: poudres à inhaler, aérosols, inhalateurs activés pendant l'inspiration, nébuleuses avec une solution pour nébuliseur, etc. solutions pour inhalation par un nébuliseur.

Bronchodilatateurs - le composant principal du traitement de la MPOC. Ils peuvent être utilisés à la fois indépendamment et dans le cadre d'un traitement complet.

Les deuxième et quatrième groupes de bronchodilatateurs sont recommandés pour une utilisation permanente, car ils ont un effet prolongé. Si nécessaire, lors de la nomination de médicaments à court terme, la préférence est donnée à l'association de fénotérol et de bromure d'ipratropium (par exemple, Berodual).

Les xanthines (Euphyllinum, Théophylline, Néofilline) se présentent sous forme de comprimés. Cependant, ils peuvent provoquer des réactions indésirables graves, de sorte que leur utilisation prolongée est peu pratique.

Hormones glucocorticostéroïdes (GCS)

GCS - puissants anti-inflammatoires.Ils sont prescrits aux patients atteints de BPCO sévère et extrêmement sévère, ainsi qu’à l’exacerbation de la maladie, qui évolue à un degré modéré.

Il est préférable d'utiliser le GCS sous forme d'inhalation (budésonide, béclométhasone, etc.). Une telle utilisation minimise la fréquence des effets secondaires systémiques, qui se manifestent souvent lorsque les médicaments hormonaux de ce groupe sont pris par voie orale.

GCS n'est pratiquement pas prescrit isolément - il est préférable de les combiner avec des bêta-agonistes. Cette combinaison est la mieux adaptée au traitement à long terme de la MPOC. La liste des GKS combinés les plus fréquemment nommés:

  • Symbicort (principes actifs - formotérol et budésonide);
  • Seretide (salmotérol et fluticasone).

En cas de BPCO sévère, l’utilisation systémique de glucocorticoïdes, de prednisolone, de dexaméthasone et de Kenalog peut être nécessaire. Cependant, leur utilisation prolongée menace l'apparition d'effets secondaires graves pouvant se manifester sous la forme de lésions érosives et ulcéreuses du tube digestif, l'apparition du syndrome d'Itsenko-Cushing, le diabète stéroïdien, l'ostéoporose osseuse, etc.

Il est important de garder à l'esprit que, bien que les bronchodilatateurs constituent la base du traitement de la MPOC, ils peuvent entraîner de graves désagréments. Par conséquent, le schéma thérapeutique, y compris la prescription de médicaments spécifiques, leur posologie et la durée de leur utilisation, est élaboré par le médecin traitant individuellement pour chaque patient.

Autres drogues

S'il est difficile de tousser et d'expectorer, des mucolytiques sont prescrits. L'un des plus efficaces est le médicament Daxas.

Il s’agit d’un nouveau médicament relatif appartenant au groupe des inhibiteurs de la phosphodiestérase-4. Différent dans l'action longue anti-inflammatoire, et peut être nommé comme alternative au GCS. Il est publié sous forme de comprimés.

Prendre 1 comprimé (500 mg) 1 fois par jour en cas de MPOC grave ou grave. Cependant, le médicament a ses inconvénients, dont le principal sont le coût élevé et les risques élevés d’effets secondaires (nausées, vomissements, vertiges, etc.).

Le médicament Erespal a également un effet anti-inflammatoire prononcé, il peut donc également être utilisé pour soulager l’état d’un patient souffrant de BPCO.

Parallèlement à la pharmacothérapie, un cours de physiothérapie est proposé. En particulier, la ventilation des poumons par percussion intrapulonale est une manipulation au cours de laquelle la génération de petits flux d'air pénétrant dans les poumons à l'aide de tremblements rapides. Ils sont créés par un dispositif médical spécial.

Soins aux patients atteints de BPCO sévère

Comme on l'a déjà noté, la BPCO est une pathologie en évolution rapide. Mais la rapidité de son développement dépend de la rapidité avec laquelle une personne adapte son mode de vie. L'arrêt complet du tabagisme joue un rôle particulièrement important. Lors du diagnostic de la forme modérée de la maladie, le patient subit un examen médical spécial afin d’obtenir un groupe de handicaps.

Avec une BPCO extrêmement sévère, le patient ne peut plus tolérer l'exercice. Parfois, il lui est extrêmement difficile de faire quelques pas. Dans de telles circonstances, le patient ne peut se passer d’aide extérieure.

Les inhalations sont effectuées uniquement à l'aide d'un nébuliseur. L'oxygénothérapie à faible débit a une bonne efficacité.

Aux fins de sa mise en œuvre, des hubs portables spécialement conçus sont utilisés. Ils ne nécessitent pas de remplissage supplémentaire en oxygène, car ils le génèrent directement à partir de l'air. L'oxygénothérapie contribue à prolonger la vie d'un patient souffrant de MPOC.

Prévisions et espérance de vie

On ne parle pas de rétablissement complet de la MPOC. Avec la progression constante de la pathologie, le patient devient invalide. Les projections pour la MPOC dépendent de:

  • la possibilité d'exclure les effets de facteurs provoquants;
  • respect total par le patient de toutes les recommandations du médecin concernant le traitement prescrit;
  • statut social et économique du patient.

Le pronostic est défavorable aux patients atteints de MCV sévère, d’insuffisance respiratoire, de pathologie de type bronchite, ainsi qu’aux patients âgés. De nombreuses personnes gravement malades meurent dans l’année.

Pour prévenir la MPOC, il est nécessaire d'arrêter de fumer, de respecter les règles de sécurité lorsque l'on travaille dans des entreprises dangereuses, afin de prévenir l'exacerbation d'autres maladies bronchopulmonaires.

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