Cholécystite calcique - causes, symptômes et traitement

La cholécystite calcique est une inflammation de la vésicule biliaire associée au dépôt de calculs formés de cholestérol, de colorants biliaires et d’impuretés calciques. Ces dépôts sont localisés dans la lumière et les conduits biliaires.

Les problèmes d'écoulement de la bile provoquent une détérioration de la circulation sanguine dans les parois de la vésicule biliaire, entraînant la libération de nombreuses substances provoquant une inflammation. Au fil du temps, ce processus est rejoint par la reproduction des bactéries.

Le cours de la cholécystite calcique est chronique avec une transition périodique vers une affection aiguë (dans laquelle on peut observer une colique biliaire et une jaunisse). En revanche, la cholécystite non calculeuse n’est pas associée au dépôt de calculs et peut être aiguë ou chronique.

Des statistiques

Depuis le milieu du XXe siècle, le nombre de patients atteints de HCH double tous les 10 ans et représente environ 10% de la population des pays les plus développés: dans notre pays, environ 15 millions de personnes souffrent de HCX; aux USA - plus de 30 millions de personnes.

Un tiers des patients âgés de plus de 45 ans sont atteints de cholélithiase. En conséquence, le nombre d’opérations pour HKH aux États-Unis dans les années 70 dépassait 250 000 personnes par an, dans les années 80 - plus de 400 000, et dans les années 90 - jusqu’à 500 000.

Actuellement aux Etats-Unis, le nombre de cholécystectomies et d'opérations sur les voies biliaires est d'environ 1,5 million par an et dépasse le nombre de toutes les autres interventions abdominales (y compris l'appendicectomie).

Raisons

Pourquoi une cholécystite calculeuse apparaît-elle et de quoi s'agit-il? La principale cause d'inflammation calcique de la vésicule biliaire est la présence de tartre dans sa lumière. Ils se forment en raison de modifications qualitatives de l'équilibre de la bile: le cholestérol se cristallise, la sécrétion générale stagne avec l'ajout d'un composant inflammatoire. En premier lieu, une violation de l'écoulement de la bile, c'est-à-dire sa stagnation, conduit à la formation de calculs eux-mêmes.

Certaines conditions contribuent à la formation de pierres:

  • consommation excessive d'aliments gras et glucidiques;
  • longues pauses dans le régime alimentaire, les régimes de famine avec un manque de vitamines;
  • blessures et conséquences des interventions chirurgicales sur les organes abdominaux;
  • violation du mode moteur;
  • hépatite virale aiguë;
  • prédisposition génétique;
  • troubles endocriniens (diabète, ménopause, obésité, utilisation à long terme de contraceptifs, traitement avec des médicaments hormonaux).

La dyskinésie biliaire, la gastrite chronique, la duodénite, la pancréatite, la cirrhose du foie, la maladie de Crohn, les helminthiases font également partie des facteurs prédisposant au développement de la cholécystite calculeuse.

Symptômes de la cholécystite calculeuse

La cholécystite calcique a deux formes - chronique et aiguë. L'histoire de la maladie avec manifestation aiguë de cholécystite calcique commence à se développer avec les symptômes suivants:

  • le plus souvent, il y a une soi-disant colique biliaire. Une douleur intense, qui commence à droite sous les côtes, est transmise à l'épaule ou au bras droit;
  • nausée, vomissement de la bile;
  • la température corporelle augmente;
  • vous vous sentez faible dans votre corps;
  • des sueurs froides viennent;
  • la jaunisse est possible;
  • il y a une forte baisse de la pression artérielle.

Dans la cholécystite chronique calculeuse, les symptômes qui ne sont pas au stade aigu sont plus légers. Les patients peuvent se plaindre de:

  • douleur sourde caractéristique et persistante dans l'hypochondre droit de nature constante ou apparaissant 1 à 3 heures après l'ingestion d'aliments copieux et particulièrement gras et frits.
  • douleur irradiant jusque dans la région de l'épaule droite et du cou, l'omoplate droite. Périodiquement, il peut y avoir une douleur aiguë ressemblant à une colique biliaire. Cependant, des modifications inflammatoires parfois même prononcées de la vésicule biliaire peuvent ne pas être accompagnées de symptômes de coliques biliaires.
  • habituellement, la cholécystite chronique n'est pas accompagnée de fièvre.
  • des phénomènes tels que: nausée, irritabilité, insomnie sont fréquents.
  • la jaunisse n'est pas caractéristique.

La période d'exacerbation est compliquée par des symptômes supplémentaires:

  • douleur coupante aiguë dans le foie, peut donner à l'omoplate, au sternum, à la région épigastrique moyenne, à l'épaule droite;
  • nausées et vomissements sévères;
  • des vertiges;
  • une légère augmentation de la température corporelle;
  • faiblesse
  • distension et tension abdominales;
  • spasmes des muscles péritonéaux;
  • problèmes de selles, souvent constipation.

Conformément aux signes échographiques, on distingue 4 stades de cholécystite calculeuse:

  • le stade initial ou précurseur est caractérisé par la présence d'une stase biliaire, d'une bile épaisse et de microlithes dans la vésicule biliaire. Dans la moitié des cas, le stade de pré-pierre est réversible.
  • stade de concrétion
  • stade de la cholécystite chronique
  • stade de complications de la cholécystite calculeuse

Comme on peut le constater, les méthodes de traitement de la maladie varient considérablement selon les symptômes de la cholécystite calcique.

Diagnostics

Le diagnostic de cholécystite calculeuse repose sur les symptômes mentionnés chez le patient et sur des études cliniques. Pour cela, effectuez la numération globulaire et l'urine. Échographie, CT (tomodensitométrie) et rayons X (cholécystographie). Une étude du niveau des enzymes pancréatiques et des échantillons de foie est réalisée, une analyse des matières fécales est effectuée. Dans certains cas, l'intubation duodénale peut être indiquée par un prélèvement de bile.

En outre, la cholécystite calculeuse doit être différenciée des pathologies suivantes:

  • dyskinésie biliaire;
  • adénomyomatose;
  • cholécystite sans ston;
  • cholestérose vésicule biliaire;
  • colique rénale droite;
  • hépatite chronique;
  • reflux gastro-oesophagien;
  • pancréatite chronique;
  • gastrite chronique;
  • colite chronique;
  • syndrome du côlon irritable;
  • ulcère d'estomac et 12p. courage

Le traitement des formes chroniques a généralement lieu à domicile, lors d’exacerbations, le patient est hospitalisé ou, selon le cas, traité à l’hôpital de jour.

Des complications

Parmi les complications de la cholécystite calcique, les plus importantes sont:

  • cholédocholithiase (congestion de la voie biliaire principale);
  • abcès sous-phrénique;
  • empyème et perforation de la vésicule biliaire;
  • sténose de la papille de Vater;
  • pancréatite aiguë ou chronique;
  • cholangite réactive, hépatite;
  • péritonite.

Seul un traitement opportun et compétent de la maladie aidera à éviter les effets désagréables de la cholélithiose.

Traitement de la cholécystite calculeuse

Le traitement dépend de la forme de la maladie. Le traitement de la cholécystite aiguë par calcul est effectué dans un hôpital. L'auto-traitement à la maison est interdit. En règle générale, des agents antispasmodiques, antibactériens, de désintoxication, anticholinergiques et antiémétiques sont prescrits. Après stabilisation de l'état, le traitement chirurgical est effectué de manière planifiée.

Si tout le traitement entrepris est inutile, alors décidez-vous de l'opération. Pendant le traitement chirurgical, l'organe lui-même contient des calculs et seuls ceux-ci peuvent être retirés. Le choix du type d'opération dépend de l'état de l'organe, de la taille et du nombre de calculs biliaires.

En ce qui concerne la cholécystite chronique calculeuse, le traitement repose sur le respect strict du régime pendant les périodes d’attaque et les périodes interstitielles, l’exclusion des aliments riches en glucides et en graisses, la réduction au minimum de sel et d’épices et l’abandon complet de l’alcool.

Après l’exacerbation de l’exacerbation, un traitement litholytique est prescrit - l’utilisation de médicaments dissolvant les calculs biliaires - ursosan, henofalk, lithophalk. Ces médicaments permettent le traitement de la cholécystite calcique sans intervention chirurgicale à domicile. En outre, si nécessaire, prescrire des médicaments antispasmodiques.

Opération

Il existe plusieurs types de chirurgie pour le traitement de la cholécystite calcique:

  1. La laparoscopie. Plusieurs coupes sont pratiquées sur l'abdomen, à l'aide desquelles sont insérés des outils spéciaux et un dispositif optique, le laparoscope, qui transmet une image au moniteur. Une large ouverture du péritoine n’est pas nécessaire, ce qui permet de réduire la période de récupération postopératoire et de préserver l’aspect de la personne opérée.
  2. Cholécystostomie percutanée. Un tube de drainage est inséré dans la vésicule biliaire à travers une petite incision dans l'abdomen. Utilisé pour le cours des patients âgés et sévères qui ont des complications de la cholécystite aiguë.

Si une intervention mini-invasive est impossible, ils ont recours à une cholécystectomie ouverte ou à une cholécystectomie par mini-accès. La cholécystectomie ouverte est généralement indiquée pour les formes compliquées de cholécystite calcique. Dans certains cas, chez les patients affaiblis ou âgés avec complications, une cholécystotomie ou une cholécystostomie percutanée est réalisée.

Prévisions

Avec la cholécystite calculeuse, le pronostic pour la vie est conditionnellement favorable, avec un traitement adéquat, la capacité de travail sera entièrement préservée. Les complications associées au développement d'une péritonite due à une rupture de la vésicule biliaire sont les plus dangereuses. Dans ce cas, même avec un traitement adéquat, le décès est possible.

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