Accident vasculaire cérébral ischémique

L'AVC ischémique est un infarctus cérébral, il se développe avec une diminution significative du débit sanguin cérébral.

Parmi les maladies conduisant au développement d'un infarctus cérébral, la première place est occupée par l'athérosclérose, affectant les gros vaisseaux cérébraux du cou ou des vaisseaux intracrâniens, ou les deux.

L'athérosclérose est souvent associée à une hypertension artérielle ou à une hypertension artérielle. L'AVC ischémique aigu est une affection qui nécessite une hospitalisation immédiate du patient et des mesures médicales adéquates.

L'AVC ischémique: qu'est-ce que c'est?

L'accident ischémique cérébral survient à la suite d'une obstruction des vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau en sang. La principale condition de ce type d'obstruction est la formation de dépôts graisseux tapissant les parois des vaisseaux. Ceci s'appelle l'athérosclérose.

Un AVC ischémique provoque un caillot sanguin qui peut se former dans un vaisseau sanguin (thrombose) ou ailleurs dans le système sanguin (embolie).

La définition de la forme nosologique de la maladie repose sur trois pathologies indépendantes caractérisant un trouble circulatoire local, désignées par les termes ischémie, infarctus, accident vasculaire cérébral:

  • ischémie - manque d'approvisionnement en sang dans la partie locale de l'organe, des tissus.
  • L'accident vasculaire cérébral est une violation du flux sanguin cérébral lors de la rupture / ischémie d'un des vaisseaux, accompagné de la mort du tissu cérébral.

Dans les accidents ischémiques, les symptômes dépendent du type de maladie:

  1. La crise d'athérothrombose - se produit en raison de l'athérosclérose d'une artère de grande ou moyenne taille, se développe progressivement, se produit le plus souvent pendant le sommeil;
  2. Lacunaire - Le diabète sucré ou l'hypertension peuvent provoquer des troubles circulatoires dans les artères de petit diamètre.
  3. Forme cardioembolique - se développe à la suite d'une occlusion partielle ou complète de l'artère moyenne du cerveau avec l'embole, elle survient soudainement lorsque vous êtes éveillé et des emboles dans d'autres organes peuvent survenir plus tard.
  4. Ischémique, associée à des causes rares - séparation de la paroi artérielle, coagulation sanguine excessive, pathologie vasculaire (non athéroscléreuse), maladies hématologiques.
  5. Origine inconnue - caractérisée par l'impossibilité de déterminer les causes exactes de l'occurrence ou la présence de plusieurs causes;

De ce qui précède, nous pouvons conclure que la réponse à la question «Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral ischémique» est-elle simple? Il s'agit d'une violation de la circulation sanguine dans l'une des zones du cerveau en raison de son blocage par une plaque de thrombus ou de cholestérol.

Il existe cinq grandes périodes d'accident ischémique complet:

  1. La période la plus forte est les trois premiers jours;
  2. La période aiguë dure jusqu'à 28 jours;
  3. La période de récupération précoce peut aller jusqu'à six mois;
  4. Période de récupération tardive - jusqu'à deux ans;
  5. La période d'effets résiduels - après deux ans.

La plupart des AVC ischémiques cérébraux commencent soudainement, se développent rapidement et entraînent la mort du tissu cérébral en quelques minutes à quelques heures.

Selon la zone touchée, l'infarctus cérébral est divisé en:

  1. AVC ischémique droit dont les conséquences affectent principalement les fonctions motrices, qui ne récupèrent pas par la suite, les indicateurs psycho-émotionnels peuvent être proches de la normale;
  2. AVC ischémique du côté gauche - la sphère psycho-émotionnelle et la parole agissent principalement comme conséquences, les fonctions motrices sont restaurées presque complètement;
  3. Cerebellar - altération de la coordination des mouvements;
  4. Extensif - survient en l'absence totale de circulation sanguine dans une grande zone du cerveau, provoque un œdème, conduit le plus souvent à une paralysie complète avec l'incapacité de récupérer.

La pathologie survient le plus souvent chez les personnes âgées, mais peut arriver dans n'importe quelle autre. Le pronostic pour la vie dans chaque cas est individuel.

AVC ischémique droit

L’accident ischémique du côté droit affecte les zones responsables de l’activité motrice du côté gauche du corps. La conséquence est la paralysie de tout le côté gauche.

En conséquence, au contraire, si l'hémisphère gauche est endommagé, la moitié droite du corps est défaillante. L’accident ischémique cérébral du côté droit peut également causer des troubles de la parole.

AVC ischémique gauche

Dans l'AVC ischémique du côté gauche, la fonction de la parole et la capacité de percevoir les mots sont sérieusement altérées. Conséquences possibles - par exemple, si le centre de Brock est endommagé, le patient est privé de la possibilité de créer et de percevoir des phrases complexes, il ne dispose que de mots individuels et de phrases simples.

Tige

Ce type d’accident vasculaire cérébral (AVC ischémique) est le plus dangereux. Dans le tronc cérébral se trouvent les centres qui régulent le travail des plus importants systèmes de maintien de la vie - cardiaque et respiratoire. La majorité des décès sont dus à un infarctus du tronc cérébral.

Symptômes de l'AVC ischémique de la tige - incapacité à naviguer dans l'espace, diminution de la coordination des mouvements, vertiges, nausées.

Cérébelleux

Le cycle cérébral ischémique au stade initial est caractérisé par un changement de coordination, des nausées, des étourdissements, des vomissements. Après une journée, le cervelet commence à exercer une pression sur le tronc cérébral.

Les muscles du visage peuvent devenir engourdis et la personne tombe dans le coma. Le coma avec AVC ischémique cérébelleux est très fréquent, dans la plupart des cas, un tel AVC est injecté avec le décès du patient.

Code mkb 10

Selon la CIM-10, un infarctus cérébral est codé sous la rubrique I 63 avec l'ajout d'un point et de chiffres après celui-ci pour préciser le type d'accident vasculaire cérébral. De plus, lors du codage de telles maladies, la lettre "A" ou "B" (latin) est ajoutée, ce qui indique:

  1. Infarctus cérébral sur le fond de l'hypertension artérielle;
  2. Infarctus cérébral sans hypertension artérielle.

Symptômes de l'AVC ischémique

Dans 80% des cas, les accidents vasculaires cérébraux sont observés dans le système de l'artère cérébrale moyenne et dans 20% des autres vaisseaux cérébraux. Dans les accidents ischémiques, les symptômes apparaissent généralement soudainement, en secondes ou en minutes. Plus rarement, les symptômes apparaissent progressivement et s'aggravent sur une période de plusieurs heures à deux jours.

Les symptômes de l'AVC ischémique dépendent de la quantité de lésions cérébrales endommagées. Ils ressemblent aux signes observés lors d’attaques ischémiques transitoires; toutefois, les troubles de la fonction cérébrale sont plus graves, se manifestent pour un plus grand nombre de fonctions, pour une plus grande partie du corps, et sont généralement persistants. Il peut être accompagné d'un coma ou d'une dépression légère de la conscience.

Par exemple, si un vaisseau qui transporte le sang vers le cerveau le long de la nuque est bloqué, les troubles suivants se produisent:

  1. Cécité d'un œil;
  2. L'un des bras ou des jambes de l'un des côtés du corps sera paralysé ou très affaibli;
  3. Problèmes de compréhension de ce que les autres disent ou incapacité à trouver des mots dans une conversation.

Et si un vaisseau qui transporte le sang vers le cerveau le long de la nuque est bloqué, de telles violations peuvent se produire:

  1. Double yeux;
  2. Faiblesse des deux côtés du corps;
  3. Vertiges et désorientation spatiale.

Si vous remarquez l'un de ces symptômes, veillez à appeler une ambulance. Plus les mesures sont prises rapidement, meilleur est le pronostic à vie et les conséquences désastreuses.

Symptômes des attaques ischémiques transitoires (AIT)

Souvent, ils précèdent un AVC ischémique, et parfois, l'AIT est la continuation de l'AVC. Les symptômes de l'AIT ressemblent aux symptômes focaux d'un petit accident vasculaire cérébral.

Les principales différences entre l'AIT et les accidents vasculaires cérébraux sont détectées par un examen CT / IRM à l'aide de méthodes cliniques:

  1. Il n'y a pas de centre d'infarctus du tissu cérébral (non visualisé);
  2. La durée des symptômes focaux neurologiques ne dépasse pas 24 heures.

Les symptômes de l'AIT sont confirmés par des études de laboratoire et instrumentales.

  1. Sang pour déterminer ses propriétés rhéologiques;
  2. Électrocardiogramme (ECG);
  3. Ultrasons - Doppler des vaisseaux de la tête et du cou;
  4. Échocardiographie (EchoCG) du coeur - identification des propriétés rhéologiques du sang dans le coeur et les tissus environnants.

Diagnostic de la maladie

Les principales méthodes de diagnostic de l'AVC ischémique:

  1. Antécédents médicaux, examen neurologique, examen physique du patient. Identification des comorbidités qui sont importantes et affectent le développement de l'AVC ischémique.
  2. Tests de laboratoire - analyse sanguine biochimique, spectre lipidique, coagulogramme.
  3. Mesure de la pression artérielle.
  4. ECG
  5. L'IRM ou la TDM du cerveau peuvent déterminer l'emplacement de la lésion, sa taille, la durée de sa formation. Si nécessaire, une angiographie au scanner est réalisée pour identifier le site exact de l'occlusion du vaisseau.

Différencier les accidents ischémiques cérébraux est nécessaire d’autres maladies du cerveau présentant des signes cliniques similaires, les plus courants étant une tumeur, une lésion infectieuse des membranes, l’épilepsie, les hémorragies.

Séquelles d'AVC ischémique

Dans le cas d'un AVC ischémique, les conséquences peuvent être très diverses - allant d'un très grave, avec un AVC ischémique étendu, à un accident mineur, avec des micro-attaques. Tout dépend de l'emplacement et du volume du foyer.

Les conséquences probables d'un AVC ischémique:

  1. Troubles mentaux - de nombreux survivants d'un AVC développent une dépression post-AVC. Cela est dû au fait qu'une personne ne peut plus être comme avant, elle a peur d'être devenue un fardeau pour sa famille, elle a peur d'être laissée handicapée à vie. Des changements dans le comportement du patient peuvent également apparaître, il peut devenir agressif, craintif, désorganisé, peut être sujet à des sautes d'humeur fréquentes sans raison.
  2. Sensations altérées dans les membres et sur le visage. La sensibilité est toujours restituée avec une force musculaire plus longue dans les membres. Cela est dû au fait que les fibres nerveuses responsables de la sensibilité et de la conduction des impulsions nerveuses correspondantes sont restaurées beaucoup plus lentement que les fibres responsables du mouvement.
  3. Fonction motrice altérée - la force dans les membres peut ne pas récupérer complètement. La faiblesse de la jambe obligera le patient à utiliser la canne, la faiblesse de la main rendra difficile l'exécution de certaines tâches domestiques, même pour s'habiller et tenir la cuillère.
  4. Les conséquences peuvent se manifester sous la forme de déficiences cognitives - une personne peut oublier beaucoup de choses qui lui sont familières, ses numéros de téléphone, son nom, le nom de sa famille, son adresse, elle peut se comporter comme un petit enfant, sous-estimer la difficulté de la situation, il est situé.
  5. Troubles de la parole - peuvent ne pas survenir chez tous les patients ayant subi un AVC ischémique. Il est difficile pour le patient de communiquer avec sa famille. Parfois, il peut dire des phrases et des mots absolument incohérents, parfois il peut être difficile de dire quelque chose. De telles violations sont moins courantes dans le cas d'un AVC ischémique du côté droit.
  6. Troubles de la déglutition: le patient peut s'étouffer avec des aliments liquides et solides, ce qui peut entraîner une pneumonie par aspiration, puis la mort.
  7. Les troubles de la coordination se manifestent par des palpitations lors de la marche, des vertiges, des chutes lors de mouvements brusques.
  8. Épilepsie - jusqu'à 10% des patients après un AVC ischémique peuvent souffrir de crises d'épilepsie.

Pronostic pour la vie avec un AVC ischémique

Le pronostic de l'issue d'un AVC ischémique chez les personnes âgées dépend du degré de lésion cérébrale ainsi que de la rapidité et de la nature systématique des interventions thérapeutiques. Plus tôt une assistance médicale qualifiée et une rééducation motrice adéquate avaient été fournies, plus l'évolution de la maladie serait favorable.

Le facteur temps joue un rôle énorme, cela dépend des chances de récupération. Environ 15-25% des patients décèdent au cours des 30 premiers jours. La mortalité est plus élevée dans les accidents vasculaires cérébraux athérothrombotiques et cardioemboliques et de seulement 2% dans les cas lacunaires. La gravité et la progression de l'AVC sont souvent évaluées à l'aide de jauges standardisées, telles que l'échelle d'AVC de l'Institut national de la santé (NIH).

La cause du décès dans la moitié des cas est un œdème cérébral et une luxation des structures cérébrales ainsi que, dans d'autres cas, une pneumonie, une maladie cardiaque, une embolie pulmonaire, une insuffisance rénale ou une septicémie. Une proportion importante (40%) des décès survient au cours des deux premiers jours de la maladie et est associée à un infarctus étendu et à un œdème cérébral.

Parmi les survivants, environ 60 à 70% des patients présentent des troubles neurologiques invalidants à la fin du mois. Six mois après l’accident vasculaire cérébral, les troubles neurologiques invalidants demeurent chez 40% des patients survivants, d’ici la fin de l’année - dans 30% des cas. Plus le déficit neurologique est important à la fin du premier mois de la maladie, moins le rétablissement complet est probable.

La restauration des fonctions motrices est la plus significative dans les 3 premiers mois après un AVC, alors que la fonction des jambes est souvent mieux restaurée que celle du bras. L'absence totale de mouvements de la main à la fin du premier mois de la maladie est un mauvais pronostic. Un an après l'accident vasculaire cérébral, une récupération ultérieure des fonctions neurologiques est peu probable. Les patients victimes d'un AVC lacunaire présentent une meilleure récupération que les autres types d'AVC ischémique.

Le taux de survie des patients après un AVC ischémique est d’environ 60 à 70% à la fin de la première année de la maladie, de 50% à 5 ans après l’accident vasculaire cérébral, de 25% à 10 ans.

Les signes de mauvais pronostic de survie au cours des cinq premières années suivant un accident vasculaire cérébral incluent l'âge de la patiente, l'infarctus du myocarde, la fibrillation auriculaire et l'insuffisance cardiaque congestive précédant l'accident. Un accident ischémique répété survient chez environ 30% des patients dans les 5 ans suivant le premier accident vasculaire cérébral.

Rééducation après un AVC ischémique

Tous les patients victimes d'un AVC subissent les étapes suivantes de la réadaptation: le service de neurologie, le service de neurorééducation, le traitement en sanatorium et l'observation du dispensaire en consultation externe.

Les principaux objectifs de la réhabilitation:

  1. Restauration des fonctions altérées;
  2. Réadaptation mentale et sociale;
  3. Prévention des complications post-AVC.

Conformément aux caractéristiques de l'évolution de la maladie, les schémas thérapeutiques suivants sont utilisés successivement chez les patients:

  1. Repos strict au lit - tous les mouvements actifs sont exclus, tous les mouvements dans le lit sont effectués par le personnel médical. Mais déjà dans ce mode, la rééducation commence - virages, frottements - prévention des troubles trophiques - escarres, exercices de respiration.
  2. Repos au lit moyennement étendu - extension progressive des capacités motrices du patient - retournement indépendant au lit, mouvements actifs et passifs, passage en position assise. Peu à peu autorisé à manger en position assise 1 fois par jour, puis 2, et ainsi de suite.
  3. Mode Ward - avec l'aide du personnel médical ou avec un support (béquilles, marchettes, bâton ...), vous pouvez vous déplacer dans la chambre, effectuer les types de self-service disponibles (nourriture, lavage, changement de vêtements, etc.).
  4. Mode libre.

La durée des schémas dépend de la gravité de l’accident vasculaire cérébral et de la taille du défaut neurologique.

Traitement

Le traitement de base contre les accidents ischémiques cérébraux vise à maintenir les fonctions vitales du patient. Des mesures sont prises pour normaliser les systèmes respiratoire et cardiovasculaire.

En cas de maladie coronarienne, des médicaments anti-angineux sont prescrits au patient, ainsi que des agents améliorant la fonction de pompage du cœur - glycosides cardiaques, antioxydants, médicaments normalisant le métabolisme des tissus. Des mesures spéciales sont également prises pour protéger le cerveau des changements structurels et du gonflement du cerveau.

Le traitement spécifique des accidents ischémiques cérébraux a deux objectifs principaux: rétablir la circulation sanguine dans la zone touchée, maintenir le métabolisme des tissus cérébraux et les protéger des dommages structurels. Un traitement spécifique pour les accidents ischémiques cérébraux prévoit des méthodes de traitement médicales, non médicamenteuses et chirurgicales.

Dans les premières heures qui suivent l'apparition de la maladie, il existe un sens à la conduite d'un traitement thrombolytique, dont l'essence consiste essentiellement à la lyse d'un thrombus et à la restauration du flux sanguin dans la partie du cerveau touchée.

Pouvoir

Une alimentation implique des restrictions dans la consommation de sel et de sucre, d'aliments gras, d'aliments à base de farine, de viandes fumées, de légumes marinés et en conserve, d'œufs, de ketchup et de mayonnaise. Les médecins ont conseillé d’ajouter au régime plus de fruits et de légumes riches en fibres, de manger des soupes cuites selon des recettes végétariennes et des produits laitiers. Ceux qui ont du potassium dans leur composition sont particulièrement bénéfiques. Ceux-ci incluent les abricots secs ou les abricots, les agrumes, les bananes.

Les repas doivent être fractionnés et consommés en petites portions cinq fois par jour. Dans le même temps, un régime après un AVC implique un volume de liquide ne dépassant pas un litre. Mais n'oubliez pas que toutes les actions entreprises doivent être négociées avec votre médecin. Seul un spécialiste des forces de police peut aider le patient à se rétablir plus rapidement et à se remettre d'une grave maladie.

Prévention

La prévention des AVC ischémiques vise à prévenir les accidents vasculaires cérébraux et à prévenir les complications et les attaques ré-ischémiques.

Il est nécessaire de traiter l’hypertension artérielle en temps utile, de procéder à un examen des douleurs cardiaques et d’éviter une augmentation soudaine de la pression. Une nutrition adéquate et complète, l'abandon du tabac et de l'alcool, un mode de vie sain est essentiel à la prévention de l'infarctus cérébral.

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